染色體正常卻導致重複性流產? 小心子宮異常 Part 2

子宮型態的異常造成重複性流產

子宮的形成是在胚胎期由左右兩邊的Mullerian duct所聯合而成,在聯合的過程中若有問題就會造成子宮型態的異常。重複性流產約15%與子宮腔的異常有關,子宮與生殖器官的檢查,可利用超音波與放射線子宮輸卵管攝影 hysterosalpingogram (HSG)來檢查,子宮鏡亦可觀察子宮內膜的情形。這些異常可以分為:雙角子宮、單角子宮、雙子宮、縱隔子宮、及Diethylstilbestrol (DES)造成的T形子宮,這些子宮型態的異常除了造成不孕、流產、也可能合併有其他的先天異常,先天子宮異常常會造成妊娠中期流產,但也可能早期流產。先天畸形中會造成流產最常見的原因是中隔子宮。而DES造成的先天畸形常伴有小而緊縮的 T 形子宮,其易造成早期與晚期的妊娠流失。後天子宮異常會造成流產常見的原因是子宮內膜黏連及黏膜下肌瘤。有報告認為子宮肌瘤患者其手術後流產率可能降低。關於子宮形態異常的問題如子宮肌瘤、子宮內膜沾黏、子宮中隔部份可利用手術處理。手術後子宮內膜的重建可用高劑量雌激素治療。

子宮型態異常

子宮頸閉鎖不全造成重複性流產

子宮頸閉鎖不全約佔妊娠中期流產的16%左右,子宮頸閉鎖不全的診斷主要是大於12週的破水自然流產的病史,有時可以利用超音波來診斷,子宮頸的長度是重要的考量依據,治療主要在確定正常懷孕後12-14週以手術方式將子宮頸環紮,到約38週足月時再解開。

自體免疫的問題造成重複性流產

自體免疫的問題也被認為與流產有關,曾有報告指出有29%的重複性流產有自體免疫的問題。Antiphospholipid antibody syndrome會造成血栓與流產,雖然只佔重複性流產的3-5%,但卻是可以治療的疾病,診斷是基於檢測lupus anticoagulant 及anticardiolipin antibodies偏高的情形。 另外若夫妻有三個以上的human leukocytic antigens (HLA)抗原或者有共同的HLA-DR抗原時,代表夫妻間的遺傳基因相似性較高,胚胎可能無法刺激母體產生一種保護胚胎不受母體免疫攻擊的阻斷因子,造成母體對胚胎的免疫排斥而流產。

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