男性不孕 Part 1

一般統計,單純因為男性問題造成的不孕約佔20-30%,在男性中約有6%有不孕的困擾,但在男性不孕病因的診斷與治療方面目前的發展不如女性不孕方面明確,大多數的男性不孕真正病理原因並不清楚。

正常男性生育需要有:基本精液檢查正常、精子染色體正常、精子功能正常、精液射出功能正常。

男性不孕的原因

1. 基本精液檢查的異常

一般的精液分析是最基本的檢查,可以計算精子的數量、活動力、及形態。由於目前臨床上對男性不孕的診斷多基於精液的分析,90%男性不孕的患者在精子數量上有不等程度的缺乏,但是造成精子數量不足的原因,說法很不一致。另一方面對於精子數量正常的男性,也不能保證期生育能力的正常。世界衛生組織對精子數量的定義是每西西精液大於2千萬隻精子,精子稀少的可能原因很多,主要是精子製造的減少,有先天與後天的因素。常見的原因有:陰囊靜脈曲張、荷爾蒙異常、腮腺炎感染、精子抗體或感染、服用藥物、過度的煙酒、輻射或高溫傷害、受傷、身體上的問題(如肝病或糖尿病)、隱睪症及某些遺傳性疾病等。

2. 遺傳及染色體異常

不孕男性精子中的細胞核常有不正常現象。染色體異常有可能是由於自由基引起的DNA損害和缺乏抗氧化劑、吸煙、過熱、精液中的白血球污染和在精子培養基內離子傷害,或者DNA的凋亡所造成。目前的研究結果已明確發現許多有關男性不孕是基因的異常,尤其在無精症的病人,而有一些更會遺傳到下一代的。在基因的水平上,在先天缺乏輸精管,表現成阻礙性無精症的男性不孕可能與Cystic Fibrosis的變異有關,最常見的染色體異常為Klinefelter syndrome,而嚴重少精症和非阻礙無精症病可能與Y染色體微缺損有關,男性不孕亦可能有及其他染色體問題。

3. 精子功能異常

精子的任務是要能達到使卵子受精的目的,根據這幾年用人類卵子來檢驗精子功能的研究顯示精卵作用的異常是男性不孕的主要原因,許多精子數量正常的不明原因不孕夫婦,被發現精子與卵子無法正常受精。臨床上的試管嬰兒研究中,也會發現至少10%的檢驗正常精液無法受精。目前並沒有簡易可靠的精子功能檢驗方法,臨床上最實用檢測精子功能的方法是精子型態的嚴格檢驗,華育生殖醫學中心提供精子型態的嚴格檢驗,希望能對男性不孕的診斷有所幫助。另外,在精液、體液存在精子的抗體也會影響精子的作用,這部份已有許多免疫的方法可以檢驗。

4. 精液的射出功能異常

精液射出功能的障礙,包含性行為障礙、服用藥物、先天缺乏輸精管、逆行性射精、或者因為受傷而無法射精,這些障礙使得精子無法經由正常的性行為來達成受精的目的,往往需要人工生殖技術的輔助。 

男性生育力檢查

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