子宮內膜異位症 Part 4

子宮內膜異位的治療

子宮內膜異位症的治療有兩個目標及三種方法;兩個治療目標是疼痛及不孕,三種治療方法為藥物治療、手術治療及人工生殖技術治療。子宮內膜異位症的治療方式的選擇取決於患者需要達到的目標與疾病的狀況。

1. 子宮內膜異位症的藥物治療

目前主要的藥物治療在於抑制月經週期,降低女性荷爾蒙,使婦女暫時失去生育能力。藥物治療可以解決子宮內膜異位症造成的疼痛問題,但是單純藥物治療對不孕的問題幫助不大,除非立即合併人工輔助生殖技術來增加懷孕率。

2. 子宮內膜異位症的手術治療

手術的目的在於利用腹腔鏡或剖腹手術去除子宮內膜異位症的病灶,因此對於較大範圍的異位組織病灶或骨盆腔的沾粘利用手術清除是最快速有效的方法,對於子宮內膜異位症造成的疼痛或不孕都有幫助,手術方法主要的問題在於子宮內膜異位症很容易復發,因此選擇以手術治療要有事前的評估。

3. 人工受孕試管嬰兒

對於希望懷孕的子宮內膜異位症患者最好的治療方式是盡量快一點懷孕,懷孕本身對於子宮內膜異位症有抑制的效果。誘導排卵加上人工受孕對於治療微輕度及輕度的子宮內膜異位症的病人比不治療可提高5、6 倍的受孕率。大於38歲或嚴重子宮內膜異位症的病人,試管嬰兒應該是第一線的治療,若以人工受孕治療,不要超過3或4個週期。對於子宮內膜異位症病人進行試管嬰兒的誘導排卵治療時可合併較長期的GnRH-a使用而會有不錯的效果,輕度及輕度的子宮內膜異位症以腹腔鏡手術可能有幫助

如何面對子宮內膜異位

對於患者而言,子宮內膜異位症是需要長期面對的困擾。由少女時期痛經到生育年齡不孕甚至於骨盆腔的沾黏。目前的醫學並無法完全治癒子宮內膜異位症,因此早期診斷,減緩疾病的惡化的速度,避免後遺症的發生,可能是減低子宮內膜異位症對婦女傷害的最好方法。事實上明確診斷子宮內膜異位症至少要以腹腔鏡取得組織切片證實,但是這個程序需要經由手術的方法,對於是否應該單純為了診斷子宮內膜異位症而進行手術的問題在醫學界依然沒有一致的看法。所謂早期診斷,保守而言;也有學者主張對年輕的輕度症狀患者利用臨床症狀及身體檢查做為參考,不必然一定要取得組織上的證實。目前對如何處理子宮內膜異位症也有許多不同的意見,但以一個不孕症醫師的角度而言,我認為對於年輕少女的疼痛問題,要以保留未來生育能力做為治療的重要考量,盡可能以較保守的方式處理疼痛的問題及延緩疾病的惡化。如果子宮內膜異位症患者面對需要生育的時候,可利用手術或各種人工生殖技術的輔助積極幫助婦女懷孕。事實上懷孕與生育可以舒緩許多子宮內膜異位症的症狀,也是最佳的治療方式。如果婦女已完成懷孕生育的期望,治療復發性的子宮內膜異位症就更無後顧之憂了。

手術治療子宮內膜異位症

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